Las infecciones del tracto urinario son comunes en el embarazo, probablemente debido a la estasis urinaria debido a la dilatación hormonal ureteral, la hipoperistáltica hormonal ureteral y la compresión del útero en crecimiento contra el uréter. Alrededor del 15% de los embarazos tienen bacteriuria asintomática, que a veces progresa a cistitis o pielonefritis sintomática. La infección del tracto urinario de franca no siempre está precedida por una bacteriuria asintomática.
Las bacteriurias asintomáticas, las infecciones del tracto urinario y la pielonefritis aumentan el riesgo de:
- Entrar en parto pretérmino
- Destrucción aguda de membranas.
- Diagnóstico de infección del tracto urinario en el embarazo
- Análisis de orina y urocultivo
- Durante la consulta inicial, se realizan análisis y cultivos de orina regulares para detectar bacteriurias asintomática. El diagnóstico de ITU sintomática no se ve alterado por el embarazo.
Tratamiento de las infecciones urinarias en el embarazo
Agentes antibacterianos como cefalexina, nitrofurantoína y trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX)
Cultivo después del tratamiento y, a veces, terapia de supresión.
El tratamiento de las infecciones del tracto urinario sintomáticas no se puede cambiar durante el embarazo a menos que sean medicamentos para prevenir daños al feto. Debido a que la bacteriuria asintomática puede causar pielonefritis, debe tratarse con antibióticos porque es una infección del tracto urinario.
La selección antibacteriana se basa en criterios individuales y locales de susceptibilidad y resistencia, pero una buena selección inicial empírica incluye:
- Cefalexina
- Nitrofurantoína
- Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX)
La nitrofurantoína está contraindicada en pacientes que están embarazadas durante la menstruación, durante el parto y el parto, o cuando el inicio del trabajo de parto es amenazante porque el recién nacido puede desarrollar anemia hemolítica. Las mujeres embarazadas con problemas de G6PD (glucosa-6-fosfato deshidrogenasa) está prohibido tomar nitrofurantoína. La incidencia de ictericia neonatal provoca un aumento cuando las mujeres embarazadas consumen nitrofurantoína durante los últimos 30 días de embarazo. La nitrofurantoína solo debe usarse durante los primeros tres meses si no hay otra alternativa disponible.
Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) pueden causar defectos de nacimiento (por ejemplo, defectos del tubo neural) y encefalopatía hiperbilirrubinémica (kernícterus) en recién nacidos. La suplementación con ácido fólico puede reducir el riesgo de algunos defectos de nacimiento. TMP/SMX solo debe usarse durante los primeros tres meses si no hay otra alternativa disponible.
Posteriormente del tratamiento, se debe realizar un cultivo para confirmar la recuperación.
Las mujeres con pielonefritis o las que tienen más de un episodio de ITU pueden necesitar un tratamiento de supresión, generalmente trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) (durante 34 semanas) o nitrofurantoína durante el resto del embarazo.
En mujeres con bacteriuria, con o sin infección del tracto urinario o pielonefritis, se debe realizar un cultivo de orina mensualmente.
Conceptos básicos
- La bacteriuria asintomática, las infecciones del tracto urinario y la pielonefritis aumentan el riesgo de parto prematuro y destrucción prematura de membranas.
- Tratamiento primero con cefalexina, nitrofurantoína o trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX). Después del tratamiento, cultivar para confirmar la recuperación.
- En mujeres con pielonefritis o más de una ITU, suprimir el tratamiento, habitualmente trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) (durante 34 semanas) o nitrofurantoína.
